La artrosis de la articulación de la cadera es una patología degenerativa-distrófica, que se caracteriza por la destrucción del cartílago hialino.
La enfermedad se desarrolla gradualmente, acompañada de dolor y disminución del rango de movimiento. En ausencia de intervención médica en la etapa inicial de la artrosis, después de unos años, se produce atrofia de los músculos femorales.
La extremidad lesionada se acorta y la fusión del espacio articular conduce a la inmovilización parcial o completa de la articulación de la cadera. Las causas de la patología son lesiones previas, curvatura de la columna vertebral, enfermedades sistémicas del sistema musculoesquelético.
La osteoartritis generalmente se detecta en pacientes de mediana edad y ancianos. El diagnóstico se realiza sobre la base de los resultados de los estudios instrumentales: radiografía, resonancia magnética, tomografía computarizada, artroscopia. El tratamiento de la patología de 1 y 2 grados de gravedad es conservador. Si se detecta anquilosis o la terapia con medicamentos es ineficaz, se realiza una operación quirúrgica (artrodesis, endoprótesis).
El mecanismo de desarrollo de la patología.
La articulación de la cadera está formada por dos huesos: el ilion y el fémur. La parte inferior del ilion está representada por su cuerpo, que participa en la articulación con el fémur, formando la parte superior del acetábulo. Durante el movimiento, la fosa glenoidea está inmóvil y la cabeza femoral se mueve libremente. Tal dispositivo de "bisagra" de la articulación de la cadera le permite doblarse, doblarse, rotar, promueve la abducción, la aducción de la cadera. El cartílago hialino suave, resistente y resistente que recubre el acetábulo y la cabeza femoral proporciona un deslizamiento sin obstáculos de las estructuras articulares. Sus funciones principales son la redistribución de cargas durante el movimiento, prevención del desgaste rápido de los tejidos óseos.
Bajo la influencia de factores externos o internos, se altera el trofismo del cartílago. No tiene su propio sistema circulatorio: el líquido sinovial suministra nutrientes al tejido. Con la artrosis, se espesa, se vuelve viscoso.
La deficiencia de nutrientes resultante provoca el secado de la superficie del cartílago hialino. Se cubre de grietas, lo que conduce a un microtraumatismo permanente de los tejidos durante la flexión o extensión de la articulación de la cadera. El cartílago se adelgaza y pierde sus propiedades amortiguadoras. Los huesos se deforman para "adaptarse" al aumento de presión. Y en el contexto del deterioro del metabolismo en los tejidos, progresan los cambios destructivos y degenerativos.
Causas y factores provocadores.
La artrosis idiopática o primaria se desarrolla sin motivo. Se cree que la destrucción del tejido cartilaginoso se produce debido al envejecimiento natural del cuerpo, ralentización de los procesos de recuperación, disminución de la producción de colágeno y otros compuestos necesarios para la plena regeneración de las estructuras de la articulación de la cadera. La artrosis secundaria ocurre en el contexto de una condición patológica ya presente en el cuerpo. Las causas más comunes de enfermedad secundaria incluyen:
- lesiones previas: daño al aparato tendinoso ligamentoso, roturas musculares, su separación completa de la base ósea, fracturas, dislocaciones;
- violación del desarrollo de las articulaciones, trastornos displásicos congénitos;
- patologías autoinmunes: artritis reumatoide, reactiva, psoriásica, lupus eritematoso sistémico;
- enfermedades inflamatorias inespecíficas tales como artritis purulenta;
- infecciones específicas: gonorrea, sífilis, brucelosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, tuberculosis, osteomielitis, encefalitis;
- interrupción del funcionamiento del sistema endocrino;
- patologías degenerativas-distróficas: osteocondropatía de la cabeza femoral, osteocondritis disecante;
- hipermovilidad de las articulaciones, debido a la producción de colágeno "super-extensible", provocando su excesiva movilidad, debilidad de los ligamentos.
Dado que la causa del desarrollo de la artrosis puede ser la hemartrosis (hemorragia en la cavidad de la articulación de la cadera), los factores provocadores incluyen trastornos de la hematopoyesis. Los requisitos previos para la aparición de la enfermedad son el exceso de peso, la actividad física excesiva y un estilo de vida sedentario. Su desarrollo es causado por una organización inadecuada del entrenamiento deportivo, una deficiencia en la dieta de alimentos con un alto contenido de microelementos, vitaminas solubles en agua y grasas. La artrosis posoperatoria se produce varios años después de la cirugía, especialmente si se acompañó de la escisión de una gran cantidad de tejido. El trofismo del cartílago hialino se altera con la hipotermia frecuente, al vivir en un entorno ambientalmente desfavorable y al trabajar con sustancias tóxicas.
La artrosis de la articulación de la cadera no se puede heredar. Pero en presencia de ciertas características congénitas (trastornos metabólicos, estructura esquelética), la probabilidad de su desarrollo aumenta significativamente.
Síntomas
Los síntomas principales de la artrosis de la articulación de la cadera son dolor al caminar en la región de la cadera, que se irradia a la ingle y la articulación de la rodilla. Una persona sufre rigidez de movimientos, rigidez, especialmente por la mañana. Para estabilizar la articulación, el paciente comienza a cojear, su marcha cambia. Con el tiempo, debido a la atrofia muscular y la deformación de la articulación, la extremidad se acorta notablemente. Otro signo característico de la patología es la limitación de la abducción de la cadera. Por ejemplo, surgen dificultades al intentar sentarse en un taburete con las piernas abiertas.
Para la artrosis de la primera gravedad, se produce dolor periódico después de un esfuerzo físico intenso. Se localizan en la zona de articulación y desaparecen tras un largo descanso.
Con la artrosis del segundo grado de la articulación de la cadera, aumenta la gravedad del síndrome de dolor. La incomodidad ocurre incluso en reposo, se extiende al muslo y la ingle, aumenta con el levantamiento de pesas o con el aumento de la actividad motora. Para eliminar el dolor en la articulación de la cadera, una persona comienza a cojear apenas perceptiblemente. Se nota limitación del movimiento en la articulación, especialmente durante la abducción y rotación interna del muslo.
La artrosis de tercer grado se caracteriza por un dolor intenso y constante que no cede durante el día y la noche. Las dificultades surgen al moverse, por lo tanto, al caminar, una persona se ve obligada a usar un bastón o muletas. La articulación de la cadera está rígida, hay una atrofia significativa de los músculos de las nalgas, los muslos y las piernas. Debido a la debilidad de los músculos abductores femorales, los huesos pélvicos se desplazan en el plano frontal. Para compensar el acortamiento de la pierna, el paciente se inclina hacia la extremidad lesionada cuando se mueve. Esto provoca un fuerte cambio en el centro de gravedad y un aumento de la tensión en la articulación. En esta etapa de la artrosis, se desarrolla una anquilosis pronunciada de la articulación.
| Grados | Signos radiográficos |
| El primero | Los cambios no son pronunciados. Los espacios articulares se reducen de manera moderada y desigual, no hay destrucción de la superficie del fémur. Se observan crecimientos óseos menores en el borde externo o interno del acetábulo. |
| El segundo | La altura del espacio articular se reduce significativamente debido a su fusión desigual. La cabeza ósea del fémur se desplaza hacia arriba, se deforma, se agranda y sus contornos se vuelven desiguales. Se forman crecimientos óseos en la superficie de los bordes internos y externos de la fosa glenoidea |
| Tercero | Hay una fusión completa o parcial del espacio articular. La cabeza femoral está fuertemente expandida. Múltiples crecimientos óseos se encuentran en todas las superficies del acetábulo. |
Diagnósticos
Al hacer un diagnóstico, el médico tiene en cuenta las manifestaciones clínicas de la patología, la anamnesis, los resultados de un examen externo del paciente y los estudios instrumentales. La radiografía es la más informativa. Con su ayuda, se evalúa el estado de la articulación de la cadera, la etapa de su curso, el grado de daño a los tejidos cartilaginosos y, en algunos casos, se establece la causa del desarrollo. Si el nódulo cérvico-difisario está agrandado y el acetábulo está oblicuo y aplanado, entonces con un alto grado de probabilidad es posible suponer cambios congénitos displásicos en la articulación. La enfermedad de Perthes o epifisiolisis juvenil está indicada por la forma alterada del hueso de la cadera. La radiografía puede revelar artrosis postraumática, a pesar de la ausencia de un trauma previo en la anamnesis. También se utilizan otros métodos de diagnóstico:
- La TC ayuda a detectar el crecimiento de los bordes de las placas óseas, osteofitos formados;
- La resonancia magnética se realiza para evaluar el estado de las estructuras del tejido conectivo y el grado de participación en el proceso patológico.
Si es necesario, la superficie interna de la articulación se examina con instrumentos artroscópicos. El diagnóstico diferencial se realiza para excluir gonartrosis, osteocondrosis lumbosacra o torácica. El dolor en la artrosis puede disfrazarse como manifestaciones clínicas del síndrome radicular causado por atrapamiento o inflamación de los nervios. Por lo general, es posible excluir la patología neurogénica con la ayuda de una serie de pruebas. La artrosis de la articulación de la cadera se diferencia necesariamente de la bursitis trocantérea de la articulación de la cadera, la espondilitis anquilosante y la artritis reactiva. Para excluir patologías autoinmunes, se realizan estudios bioquímicos de sangre y líquido sinovial.
Tácticas de tratamiento de drogas
El tratamiento médico tiene como objetivo mejorar el bienestar del paciente. Para ello, se utilizan fármacos de diversos grupos clínicos y farmacológicos:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): nimesulida, ketoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno, meloxicam, indometacina, cetolaco. Para aliviar el dolor agudo, se utilizan soluciones inyectables y las píldoras, píldoras, ungüentos y geles ayudan a eliminar el dolor de intensidad leve o moderada;
- glucocorticosteroides: triamcinolona, dexametasona, hidrocortisona. Se utilizan en forma de bloqueos intraarticulares en combinación con anestésicos Procaína, Lidocaína;
- relajantes musculares: baclofeno, tizanidina. Se incluyen en los regímenes de tratamiento para los espasmos de los músculos esqueléticos, pellizcos de las terminaciones nerviosas sensibles;
- medicamentos que mejoran la circulación sanguínea en la articulación: ácido nicotínico, aminofilina, pentoxifilina. Se prescriben a pacientes para mejorar el trofismo tisular, prevenir la progresión de la enfermedad;
- condroprotectores. Efectivo solo en las etapas 1 y 2 de la artrosis.
Frotar ungüentos con efecto de calentamiento ayuda a eliminar el dolor leve. Los ingredientes activos de los agentes externos son capsaicina, cinquefoil, alcanfor, mentol. Estas sustancias se caracterizan por un efecto analgésico local irritante y distractor. Comprime las articulaciones con dimetilsulfóxido, la bilis médica ayudará a hacer frente a la hinchazón, la hinchazón matutina del muslo. Se recomienda a los pacientes masaje clásico, de acupresión o de vacío para la coxartrosis. La terapia de ejercicio diario es una excelente prevención de una mayor progresión de la artrosis.
Intervención quirúrgica
Con la ineficacia de la terapia conservadora o el diagnóstico de una patología complicada por anquilosis, se realiza una operación. Es imposible restaurar el tejido cartilaginoso en la articulación dañada por la artrosis sin cirugía protésica, pero con el enfoque correcto del tratamiento, el cumplimiento de todas las prescripciones médicas, el mantenimiento de un estilo de vida correcto, la realización de ejercicios terapéuticos, cursos de masaje regulares, la toma de vitaminas y una nutrición adecuada. , puede detener el proceso de lesión y la destrucción del cartílago y las articulaciones de la cadera.